环球快资讯:伤寒论第241条

2023-06-09 15:18:06


(资料图片)

(大承气证二十阳明三十九:大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也。宜大承气汤。【241】【辨278】)

此证患者,乃阳旺之人,是以下后不见阳虚,而胃中仍有阳热之气可将宿食炼为燥屎。

自“阳明三十六”至“阳明三十九”,4条的条文,重点均为论述如何分辨是否有燥屎。宜互相参阅。

上述各条,先生于《伤寒说意》中示:“腑热已盛,结粪堵塞,不得泄路,非下不可,当审观下证,以投承气。其一,日晡潮热。以金旺于申酉,至期热发,如海水潮汐,应期不爽也。其一,手足汗出。以四肢秉气于胃,胃热四达,手足蒸泄,涣然流漓也。其一,烦躁懊憹。以胃气壅遏,不得下行,燥热郁发,心君挠(挠通扰)乱也。其一,昏冒谵语。以胃热熏蒸,消亡心液,神明迷感,昏狂不清也。其一,喘呼不卧。以胃热上燔,肺金被克,清气冲逆,不得安卧也。其一,呕不能食。以胃土郁遏,浊气上涌,水谷不下,恶心欲呕也。其一,心胸痞硬。以胃土冲逆,甲木不降,浊气填塞,固结不开也。其一,脐腹痛满。以燥粪堵塞,胃气遏闭,蓄积莫容,不得通达也。”……“视其小便,顺利舒长;诊其脉候,沉缓实大,而兼见以上诸证,宜大承气泻之。无庸疑也。”[1]

窃以为,“兼见以上诸证”者,即便不必上述8证俱见,亦宜多证兼见,方可大承气汤下之。见证不多,则其势非急,不可轻用大承气泻人阳气,所谓“医家宝啬中气,不肯孟浪轻泻”[2]者也。不必大承气急下之证,小承气合苁蓉、麻仁、杏仁可也。甚者加炒苏子、大剂白术;轻者去大黄。


[1] 《伤寒说意·卷四·阳明经·阳明腑证·下证》。

[2] 《伤寒悬解·卷七·阳明经下篇·阳明虚证·阳明入太阴去路》。

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