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（大承气证二十阳明三十九：大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。【241】【辨278】）
此证患者，乃阳旺之人，是以下后不见阳虚，而胃中仍有阳热之气可将宿食炼为燥屎。
自“阳明三十六”至“阳明三十九”，4条的条文，重点均为论述如何分辨是否有燥屎。宜互相参阅。
上述各条，先生于《伤寒说意》中示：“腑热已盛，结粪堵塞，不得泄路，非下不可，当审观下证，以投承气。其一，日晡潮热。以金旺于申酉，至期热发，如海水潮汐，应期不爽也。其一，手足汗出。以四肢秉气于胃，胃热四达，手足蒸泄，涣然流漓也。其一，烦躁懊憹。以胃气壅遏，不得下行，燥热郁发，心君挠（挠通扰）乱也。其一，昏冒谵语。以胃热熏蒸，消亡心液，神明迷感，昏狂不清也。其一，喘呼不卧。以胃热上燔，肺金被克，清气冲逆，不得安卧也。其一，呕不能食。以胃土郁遏，浊气上涌，水谷不下，恶心欲呕也。其一，心胸痞硬。以胃土冲逆，甲木不降，浊气填塞，固结不开也。其一，脐腹痛满。以燥粪堵塞，胃气遏闭，蓄积莫容，不得通达也。”……“视其小便，顺利舒长；诊其脉候，沉缓实大，而兼见以上诸证，宜大承气泻之。无庸疑也。”[1]
窃以为，“兼见以上诸证”者，即便不必上述8证俱见，亦宜多证兼见，方可大承气汤下之。见证不多，则其势非急，不可轻用大承气泻人阳气，所谓“医家宝啬中气，不肯孟浪轻泻”[2]者也。不必大承气急下之证，小承气合苁蓉、麻仁、杏仁可也。甚者加炒苏子、大剂白术；轻者去大黄。
[1] 《伤寒说意·卷四·阳明经·阳明腑证·下证》。
[2] 《伤寒悬解·卷七·阳明经下篇·阳明虚证·阳明入太阴去路》。
